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新年会用入力フォーム

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このサイトはたき☆ダーリンさん幹事の新年会PC用アンケートフォームです。
新年会参加は会員様限定ですので会員ＩＤは必ずご記入下さい。
詳細決定後はこのページ並びにメールにてご案内いたします。
アンケートの受付期間は1月10日までです。
注；）送信後も内容はクリアされません。ご確認の上ブラウザを閉じて下さい。
携帯はコチラから♪
imodeのみ動作確認済みです

会員ＩＤ：
（必須）
HN：
（必須）

希望開催地：
　例：東京駅周辺か新宿辺り

希望日時１：
　例：1月１日　16時頃から

希望日時２：


希望日時３：


希望予算：
　例：五千円〜一万円以内

コメント：ご要望があればご自由にお書き下さい。


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